强直性脊柱炎关节外症状表现：心血管系统受累和肾脏系统受累

　　心血管系统受累

心血管系统受累是强直性脊柱炎内脏受累的一组重要临床表现，其发病率不高，与病程长短有一定关系。

特点是侵犯主动脉和主动脉瓣，使主动脉瓣膜增厚，血管内膜损伤、纤维化，主动脉瓣环扩大，引起上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化 、主动脉瓣关闭不全等。累及二尖瓣，可引起二尖瓣关闭不全。三尖瓣很少受累。

另外，本病也可累及心肌和心包，引起心脏扩大、扩张型心肌病和心包炎，累及心脏传导系统，可引起房室传导阻滞。心脏病变以主动脉瓣 关闭不全和传导阻滞最为常见。

心脏受累的临床表现根据受累部位不同而异。轻度主动脉瓣关闭不全可无症状，较严重时可出现心悸、气短、乏力，甚或胸痛、晕厥，心脏 听诊在主动脉听诊区可听到舒张期杂音，容易诱发心功能不全；累及心脏传导系统可出现传导阻滞，病人表现心慌、头晕、心率变慢，严重 者因完全性房室传导阻滞可发生阿—斯综合征；病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛，类似冠心病；少数病例可发生主动脉瘤。

有人报告强直性脊柱炎心血管受累与hla—b27密切相关，有性别和地区差异，男性远多于女性，欧美国家发病率高于我国和日本。

有人统计，心脏受累的发病率随年龄、病程和外周关节炎（除髋关节肩关节外）的发病率增高而增高，出现主动脉功能不全者，病程15年 后发病率为3.5%，30年后发病率为10%；出现传导阻滞者，病程15年后发生率为2.7%，30年后发生率为8.5%。

南京强脊诊疗中心的居剑锋主任提醒，值得提出的是，心血管受累的患者早期临床症状大多不明显，常常通过体检和辅助检查才能发现，所以医生要仔细进行心脏听诊，并借助心 电图、动态心电图、心脏x线、超声心动图等检查手段以确定诊断。

肾脏系统受累

强直性脊柱炎也可引起肾脏受累，一般见于病情高度活动和伴有外周关节受累的患者。近来国外报道肾脏受累发生率为4.3%-21.4%。

肾脏受累的原因有

ISA肾病

强直性脊柱炎患者血中可测出循环免疫复合物，因isa水平升高，iga循环免疫复合物水平升高，循环免疫复合物沉积在肾脏系膜区、肾小球 和小血管壁，导致肾脏损害；另外，某些肠道致病菌如克雷伯菌、志贺菌、耶尔森菌等的感染，在导致强直性脊柱炎发病的同时，通过针对 与hla—b27相同的细菌氨基酸系列的自身免疫反应而诱发肾脏损害，导致isa肾病。

肾脏淀粉样变

淀粉样变一般为继发性。

药物性肾间质改变

强直性脊柱炎患者有时因疼痛可能会服用药物祛炎止痛，长期大量服用或服用不当，可导致肾间质损害。

肾脏损害可表现为血尿、蛋白尿、管型尿，严重者还可出现高血压和肾功能不全。除肾损害外，还有报告称强直性脊柱炎患者并发慢性前列 腺炎的几率比正常人群高。